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健康保险行业分析:传统健康保险企业呈现梯队发展特征 三大保险公司保费收入均超2000亿元

2023年05月13日

  健康保险,简称健保,是指在被保险人身体出现疾病时,由保险人向其支付保险金的人身保险。健康保险的支付范围通常包括医疗费用、收入损失、丧葬费及遗属生活费等。此种保险多与伤害保险合办,也有与人寿保险合办的。为防止道德危险,办理健康保险时,保险人通常都规定一段试保期间,对被保险人在此期间后发生疾病造成的损失,保险人方负赔偿责任。

  按保险责任划分,健康保险分为四类:分别是医疗保险、疾病保险、收入保障保险、长期护理保险。

  总的来说,目前中国健康保险产业已经进入快速发展时期,产业内涵不断丰富,产业各环节发展模式不断创新,产业生态参与者协同合作持续深化。面向未来,健康保险要与“健康中国”战略激励相容,不仅提供医疗保障,更要主动作为,努力实现新的价值创造,积极推动健康保险产业全面融入“数字生命时代”,重点以打造数据驱动的产业发展模式,赋能传统健康保险产业转型升级,催生产业新业态新模式,并进一步推动在全国各省市形成“健康管理及医疗服务+健康医疗大数据+社保和商保”的大健康产业宏观闭环。

  伴随着国家政策对健康保险行业的逐步放开与规范,中国保险行业自1979年恢复,发展至今依次经历了起步发展、专业化经营阶段,目前逐渐走上了快速发展的道路。

  第一阶段:起步发展阶段(1978-2003年)

  1979年,国家逐步恢复国内保险业务,保险市场从中国人民保险独家经营,扩展到平安保险、太平洋保险获批组建。

  1983年,第一笔健康保险业务“上海市合作社职工医疗保险”在上海诞生。

  1994年,镇江市和九江市被国务院确定为职工医疗保障制度改革的试点城市。

  2002年,九届全国人大常委会通过了关于修改《中华人民共和国保险法》的决定,提出从2003年开始财产保险公司可以经营短期健康保险。

  第二阶段:专业化经营阶段(2004-2015年)

  2006年6月,国务院发布《关于保险业改革发展的若干意见》,要求加强对专业健康保险公司等专业公司的扶持力度,政策红利极大促进行业发展。

  2006年8月,中国保监会颁布《健康保险管理办法》,这成为健康保险第一部专门化监管规章,该办法统一财险公司、寿险公司、专业健康保险公司在健康保险业务经营上的监管标准。

  2013年9月,国务院出台《关于促进健康服务业发展的若干意见》,开始将商业健康保险作为一项政策要求单独提出,并对健康保险服务提出了可行性的发展建议。

  2014年,《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》指出,鼓励健康服务产业资本、外资健康保险公司等社会资本投资设立专业健康保险公司。

  第三阶段:快速发展阶段(2016年至今)

  2016年12月,国务院出台《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》,第一次提出“大力发展消费型健康保险”,促进发展各类健康保险,强化健康保险的保障属性。

  2020年1月,银保监会等13个部门联合发布《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》,支持保险资金投资健康、养老等社会服务领域。提出力争到2025年,商业健康保险市场规模超过2万亿元,成为中国特色医疗保障体系的重要组成部分。

  2020年6月,《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》正式实施。该法是我国卫生健康领域的第一部基础性、综合性法律。其明确指出了商业健康保险在我国多层次的医疗保障体系的地位和作用,对于我国卫生健康事业和商业健康保险的发展具有重大意义。

  据杭州中经智盛市场研究有限公司发布的《2022-2026年健康保险行业现状调研与发展前景研究报告》显示:传统健康保险企业呈现梯队发展特征,三大保险公司保费收入均超2000亿元。新型健康保险企业加速涌现,地产商、互联网企业、医疗机构等三类投资主体切入方式不一。其中,地产商主要以入股传统保险企业的方式进入,业务布局使用传统业务发展渠道;互联网企业主要以自建、收购等方式进入,以加大投资布局,并在全国范围内开展互联网健康保险销售与服务业务;医疗健康机构主要与外部投资者合作设立,积极打造健康闭环,通过保险产品提高客户的支付能力,释放客户需求,提高医疗服务市场竞争力。

   近年来,为了促进健康保险行业的发展,我国陆续发布了许多政策,如2022年国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,更好覆盖基本医保不予支付的费用,探索推进医保信息平台按规定与商业健康保险信息平台信息共享。

   为了响应国家号召,各省市积极推动健康保险行业发展,如河南省发布的《河南省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》鼓励医疗互助和商业健康保险发展。支持开展职工医疗互助,规范互联网平台互助,加强风险管控,引导医疗互助健康发展。


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